Радио Медиаметрикс: Исправление прикуса у взрослых

9 Апреля 2021

Можно ли эффективно исправить прикус во взрослом возрасте?

Какие системы для этого применяются? Как долго длится лечение, и есть ли противопоказания?

Ведущая Юлия Клоуда (Стартсмайл) задала наиболее актуальные вопросы по этой теме Лусине Векилян, стоматологу-ортодонту стоматологической клиники Colibri Dental, обладателю степени Магистра Естественных Наук в области биотехнологий в междисциплинарной стоматологии Берлинского университета имени Штайнбайса (Steinbeis University Berlin), специалисту в области гнатологии.

[ТРАНСКРИПТ ПРОГРАММЫ]

___________________________________________

Юлия Клоуда: Давайте расскажем, почему все-таки нужно устанавливать брекеты взрослым, как во взрослом возрасте работает коррекция прикуса с помощью брекет-системы, и каковы бывают последствия неисправленного прикуса. 

Лусине Векилян: Как правило, взрослые пациенты к нам обращаются как с классическими запросами на эстетику улыбки (то есть на неровные зубы), так и с последствиями этих неровных зубов, которыми могут быть щелчки в области височно-нижнечелюстного сустава, мышечные спазмы, асимметрия лица. Люди все это замечают и многие начинают догадываться, что, скорее всего, это как-то связано с неправильным прикусом. Также есть пациенты, которые приходят к нам с вопросами про хирургическое лечение – человек видит, что есть асимметрия лица, и ему хочется понять, показана ли в таком случае только хирургия (пластическая или ортодонтическая), или асимметрию все же можно исправить с помощью брекетов. В таком случае мы, конечно, рассказываем пациенту все все варианты возможного лечения и выбираем наиболее подходящий в его случае подход.

Что касается последствий не исправленного в детстве прикуса, тут ответов может быть очень много, потому что, к сожалению, зачастую раньше в 80-90-е годы очень часто практиковалось удаление молочных зубов без замещения этих зубов, то есть без сохранения места для последующего постоянного зуба. Это приводило к тому, что пустое место постепенно закрывалось, зуб прорезывался неправильно, а любое асимметричное удаление как раз и приводило к тому, что и прикус развивался также асимметрично.

Асимметрия чревата стираемостью зубов, болями в мышцах, мышечными спазмами, щелчками в области сустава. В более взрослом возрасте, приблизительно после 30-35 лет, пациенты к нам приходят, и мы начинаем разбираться с последствиями неисправленных проблем с прикусом.

Ю.К.: Скажите, а могут ли, например, бессоница и головные боли быть следствием неправильного прикуса? И может ли человек сам как-то установить связь между проблемами с прикусом и какими-то неочевидными следствиями этих проблем? 

Л.В.: Да, конечно, Вы правы. Неправильное положение нижней челюсти в суставе очень часто становится основной причиной проблем, которые, на первый взгляд, никак с этим не связаны – в том числе, причиной головных болей.

Тут нужно обратиться к детскому возрасту, потому что все проблемы, к сожалению, идут оттуда. Все люди рождаются с так называемой младенческой ретрогенией – положением нижней челюсти кзади. Это нужно для того, чтобы ребенок мог правильно пройти через родовые пути. По мере того, как прорезываются молочные зубы, челюсть постепенно выдвигается вперед. Но почему-то так получается, что в последние 100 лет по каким-то причинам примерно у 40 процентов европеоидной расы этого не происходит, и нижняя челюсть остается смещенной назад. Наша нижняя челюсть - это единственная высокоподвижная кость в черепе. Она крепится к черепу через височно-нижнечелюстной сустав, который помимо костных структур также взаимодействует с хрящевыми структурами и связочным аппаратом, и потому неправильное положение челюсти в суставе оказывает влияние на все эти ткани. Начинает накапливаться мышечное напряжение в области височной мышцы, жевательных мышц и ряда других, о которых наши пациенты могут и не знать, а мы очень хорошо осведомлены. Все это ведет, соответственно, к головным болям, а также к бруксизму (непроизвольному сжатию зубов).

Очень часто мы получаем такие жалобы, что вот я утром просыпаюсь уже с накопленной мышечной усталостью. Так получается потому, что ночью человек бруксировал, челюсть работала. Сам по себе бруксизм не является патологией, то есть брукс-поведение это по сути такой способ борьбы организма со стрессом. Но если у человека, склонного  бруксизму, зубы смыкаются неправильно, чрезмерное сжатие челюстей начинает их уничтожать. Именно поэтому очень важно с самого начала создавать гармоничное положение зубов, чтобы все механизмы нашего организма работали правильно.

Ю.К.: А до какого возраста можно обращаться к ортодонту за коррекцией прикуса? Есть ли такое ограничение: мне исполнилось 40, всё, уже поздно, куда я к ортодонту за красивыми зубами пойду?

Л.В.: Верхних возрастных границ обращения к ортодонту фактически нет. Пока во рту есть хотя бы пять-шесть зубов, ортодонтия может играть роль вспомогательного метода для дальнейшего протезирования. Если обращаться к моей практике, у меня было две достаточно возрастных пациентки - я имею ввиду возраст 83-85 лет…

Ю.К.: Какие молодцы!

Л.В.: Большие молодца, да. У них почти все зубы были в полости рта, вопрос был в том, что не было места для установки имплантата, и нужно было открыть это место [с помощью брекетов], чтобы хирург и в дальнейшем ортопед проделали хорошую и адекватную работу. Все прошло вполне спокойно, в течение полугода мы с этими пациентками попрощались с очень хорошими результатами.

Ю.К.: Всего полгода?

Л.В.: Да, это было сегментарная ортодонтия, точечная работа, но она тоже имеет место быть.

Ю.К.: А как работают брекеты при исправлении прикуса у взрослых? 

Л.В.: Давайте поговорим о том, из чего состоит брекет-система. Сам брекет - это просто замок, который приклеивается на поверхность зуба; это проводник между дугой и зубом. Основную работу выполняет дуга. В нашей практике мы используем поначалу прямые дуги, как показано на фотографии - то есть, это дуга, которая имеет память формы идеального зубного ряда, она изогнута где-то в на заводе под форму полу-эллипса и, распрямляясь, она тянет зубы за собой.

Дальше мы работаем с так называемыми многопетлевыми дугами, их тоже можно показать, вот так вот они выглядят. Возможно, кому-то страшно, но на сегодняшний день это единственный инструмент, который позволяет ортодонту манипулировать перемещением нижней челюсти. Эти дуги индивидуальные, они гнутся под каждого пациента вручную врачом-ортодонтом, и они позволяют с помощью петель манипулировать перемещением зубов во всех трех плоскостях. Перемещение задает и контролирует врач, это не какая-то конструкция, которая работает за нас - это наши руки работают, и, соответственно управляя перемещением зубов, мы можем манипулировать и нижней челюстью.

Ю.К.: Если честно, я такой инструмент раньше не видела. Он применяется для более сложных случаев?

Л.В.: Я бы не сказала, что он для более сложных случаев - его можно и для легких случаев использовать. Для врача, который умеет им пользоваться, он вообще наиболее понятный, логичный, быстрый и - опять-таки – единственный, который может манипулировать перемещением нижней челюсти. Раньше мы обращались к помощи ортогнатических хирургов в серьезных случаях; сейчас мы тоже к ним, конечно, обращаемся, но с помощью многопетлевой дуги мы расширили для себя спектр возможностей безоперационного ортодонтического лечения без обращения к ортогнатии.

Ю.К.: Вы же еще и гнатолог, верно? Давайте об этом тоже расскажем, потому что многие не знают, что это за специальность.

Л.В.: Гнатолог - это специалист, работающий с височно-нижнечелюстным суставом.

Дело в том, что мое фундаментальное образование происходило в Германии, я защитила там магистерскую диссертацию (моя диссертация была по теме детей, потому что ортодонтия все-таки начинается с детей, все мы родом из детства). Обучение было двухгодичным, и училась я у профессора Грегора Славичека именно по заболеваниям височно-нижнечелюстного сустава и по лечению этих заболеваний.

Мы должны понимать, что, когда мы работаем во рту, мы не можем ничего здесь изменить. Нам, ортодонтам, да и вообще стоматологам, достался достаточно сложный орган - жевательный орган. Образ стоматолога как «врача зуба» достаточно давно устарел, мы лечим всю полость рта, да и по сути всю нижнюю треть лица, и получается, что мы работаем с такой структурой, состоянии составных частей которой, то есть прикус, влияет на состояние чего-то достаточно далекого от зубов - а именно, височно-нижнечелюстного сустава. Соответственно, не знать основные составные структуры сустава, и то, каким образом, перемещая зубы, мы можем повлиять на положение этих составных частей сустава - это достаточно опасный момент для вообще любого стоматолога, потому что организм - это единое целое.

Ю.К.: Спасибо большое, что пояснили. На самом деле, я полностью согласна, что абсолютно все взаимосвязано. Вот даже в начале программы Вы сказали, что у человека может болеть голова, а на самом деле проблема вся во рту из-за неправильного прикуса. Скажите, а сколиоз тоже может быть связан с прикусом?

Л.В.: Все-таки сколиоз - это немножечко другое, не совсем связанное с прикусом заболевание, его причиной обычно становятся какие-то ранние нарушения в организме, но вот осанка и даже длина ног с суставом взаимосвязаны. Иногда на осмотре я прошу пациентов лечь на кушетку и измеряю длину ног, и в большинстве случаев ноги будут немного смещены друг относительно друга. Соответственно, с той стороны, где нога кажется короче, я могу, например, попросить пациента закусить ватный валик, и сразу положение ног относительно друг друга меняется, то есть все горизонтали в организме друг другом очень плотно связаны. Имея искривления в одном месте, мы получаем его и в другом, и с этим мы тоже можем работать – вместе с остеопатом.

Ю.К.: Как это сейчас замечательно, что мы можем сейчас об этом говорить и доносить информацию до людей, потому что раньше, когда я только начинала свою журналистскую деятельность в стоматологии, я всегда сталкивались с мнением людей, что «мне уже поздно», «это уже не нужно»… Сейчас я вижу, как меняются люди, когда у них появляются знания.

Ну вот все, человек решился – он понимает, что ему нужно исправлять прикус, он хочет перейти на другой уровень жизни. Его первый вопрос: сколько я должен буду мучиться, сколько я должен буду ходить в брекетах? Расскажите, сколько в среднем длится лечение, на что ориентироваться взрослому человеку? Вы вот тут рассказывали про полгода, но это вроде как был несложный случай, а значит, не все смогут ориентироваться на такой короткий срок. 

Л.В.: Сроки ортодонтического лечения зависят от конкретной ситуации. Когда мы говорим о простом выравнивании скученности зубов, это действительно может занимать всего полгода, и таких случаев у нас очень много. Обычно, когда мы начинаем лечение, мы всегда ориентируем пациентов приблизительно на год, если это легкий случай.

Как вообще перемещаются зубы? Зубы перемещаются посредством так называемой костной оппозиции. Это такое перемещение, когда возникает зона давления (грубо говоря, зона рассасывания кости) и зона натяжения (зона костной регенерации). Регенерация у каждого пациента происходит по-разному, соответственно, сроки лечения очень от этого зависят. Если попробовать обобщить, ортодонтическое лечение у взрослого человека может занять от полугода до трех лет. Если за три года лечение не завершается, это, скорее всего, значит, что что-то не получается. Если же перемещение зубов заняло менее полугода, снимать брекеты достаточно опасно, потому что кость мягкая, и все может вернуться обратно. Поэтому, даже если мы добились нужного результата за четыре месяца, лучше поддержать этот результат, не снимая брекеты, еще два месяца, чтобы костная ткань успела успокоиться. Так что интервал длительности лечения – от полугода до трех лет.

Ю.К.: А как можно сравнить сроки лечения взрослых и детей? На детях ведь все как-то быстрее заживает… Есть ли какая-то специфика в плане лечения детей по части сроков ношения брекетов, или у детей лечение проходит так же, как у взрослых? 

Л.В.: Принцип перемещения зубов посредством костной оппозиции един для взрослых и детей, но некоторая разница действительно есть. У детей все процессы происходят немного быстрее – при условии, что они соблюдают рекомендации. Особенно это касается подростков, лечение которых часто включает в себя ношение межчелюстных тяг, резиновых колечек таких специальных. Мы выдаем им с собой пакетик с тягами и карточку, на которой показываем, как их надо закреплять; тяги требуют постоянного ношения со снятием только на прием пищи и чистку зубов, их меняют утром и вечером… и вот подростки не всегда оказываются достаточно замотивированы следовать нашим инструкциям, не хотят носить тяги, хотя это ускоряет процесс перемещения зубов и укорачивает лечение. При этом они будут говорить нам, что носят, а на самом деле – нет, и ортодонты всегда это видят.

Еще один важный момент, помимо скорости регенерации, которая немного удлиняет сроки лечения взрослых пациентов, но не значительно, обычно не более, чем на три-четыре месяца – это мышечная адаптация и суставная компенсация в сложных случаях. Когда мы меняем пространственное положение нижней челюсти, в области сустава ткани должны адаптироваться к ее новому положению, и у взрослых пациентов это происходит медленнее, чем у детей.

Иногда бывает, что у детей мы планируем лечение на полтора года, но за год даже с перемещением челюсти мы заканчиваем и очень радуемся этому. У взрослых пациентов таких случаев, конечно, случается меньше.

Ю.К.: То есть, можно так сказать, что чем старше пациенты, тем лечение длится дольше, или имеет больше рисков затянуться?

Л.В.: По-хорошему, мы не всегда знаем, может затянуться процесс или нет. Часто это зависит от от самого пациента. Иногда, например, к нам приходят женщины в положении за брекетами. С одной стороны, это идеальное время для исправления прикуса, потому что они меньше выходят на люди, для них психологически лечение намного легче. Но если мы говорим о том, что во время ортодонтического лечения у беременной пациентки предусматривается дентальная костная имплантация и ортопедическая работа, то мы связаны здесь по рукам и ногам  - мы не можем беременным ставить имплантат, и даже во время кормления тоже не можем ставить имплантат, потому что кормление грудью подразумевает некий дефицита кальция в организме матери. Как бы она за собой ни ухаживала, к сожалению, этот процесс имеет место быть, поэтому имплантаты, поставленные в этот период, могут в итоге стоять нестабильно. 

Можно, наверное, сказать, что у пациентов старше 80 лет перемещение зубов происходит помедленнее, но, если сравнивать пациента, например, 25 лет и 45 лет, здесь разницы в перемещении не будет.

У нас есть еще кейс, когда у пациентки 35 лет лечение заняло всего полгода - случай был достаточно простой, мы поработали немножко с шириной верхней челюсти, с шириной нижней челюсти. В таких случаях казалось бы, что можно было бы сделать лечение на одной челюсти, но это не так. В принципе мы не приветствуем лечение одной челюсти, потому что, меняя положение зубов на одной челюсти, мы поменяем их смыкание с зубами-антагонистами, то есть зубами на другой челюсти, поэтому в любом случае нужна работа на верх и на низ.

Ю.К.: Давайте разберемся вот с чем. Нередко пациенты пишут нам на портал: я выбрал себе вот такую именно брекет-систему и хочу именно ее. А какие именно брекеты выбирают ортодонты? Вот в вашей клинике какие конкретно брекет-системы вы используете при лечении взрослых?

Л.В.: Это, конечно, наша боль – пациент приходит с запросом на определенные брекеты, а эти брекеты совершенно не подходят к его случаю. При выборе брекет-системы нужно прислушиваться к врачу-ортодонту, потому что в нашей клинике Colibri Dental есть все известные в России виды брекетов, мы можем использовать любую фирму, любую пропись (пропись - это определённые настройки в брекете), но мы выбираем каждую брекет-систему соответственно случаю.

Если мы говорим про запрос пациентов, как правило, пациенты больше запрашивают не столько брекеты определенной фирмы-производителя, сколько разновидность - то есть, взрослые девушки, женщины после 20 лет, как правило, запрашивают так называемые эстетические брекеты. Это брекеты из керамики или сапфира, что примерно одно и то же с небольшими различиями в составе, они интересны тем, что менее видны окружающим. В работе с такими брекетами есть некоторые нюансы, потому что, как правило, керамика чуть-чуть толще, чем металл, то есть и керамические брекеты толще, чем металлические. Также есть момент силы трения  - дуга ведь в любом случае всегда металлическая.

Я знаю, пациенты часто задают вопросы про белые дуги, потому что где-то видели в рекламе картинки красивые. Да, белые дуги существуют, но по сути это просто металлические дуги, покрытые белым  тефлоновым покрытием. Покрытие со временем уходит, облезает, и потому не всё время лечения белая дуга выглядит такой красивой. К сожалению, добиться полной невидимости для наружной брекет-системы невозможно, все равно что-то на зубах у пациентов мы увидим.

Взрослым мужчинам, как правило, не столько важна видимость брекетов для окружающих, сколько собственный комфорт, то есть насколько им будет комфортно с брекетами. Тут как раз к нам на помощь приходят металлические брекеты, которые наиболее гладкие, меньше по профилю, то есть их толщина меньше, и в плане ношения и именно комфорта они будут являться предметом выбора у таких пациентов.

Подросткам я, в общем-то, даю мало выбора. Как правило, они совсем не разбираются в том, что им нужно. Иногда родители настаивают на какой-то определенной брекет-системе, но я стою на своем и считаю, что в выборе системы надо прислушиваться к врачу-ортодонту.

Помимо обычных керамических и металлических существуют лингвальные (внутренние) брекеты, они тоже имеют свои показания, там есть и плюсы и минусы, как и во всех системах. Более подробно рассказать, насколько целесообразно и насколько эффективно будет использовать ту или иную брекет-систему в конкретном случае сможет врач-ортодонт на приеме.

Ю.К.: Я призываю всех довериться врачам в выборе брекетов, потому что абсолютно точно с осознанным выбором врача дело пойдет намного быстрей и легче.

Следующий вопрос. Мы уже все знаем, что когда идешь, например, на имплантацию, или на лечение под седацией, нужна определенная подготовка. Нужно ли как-то готовиться к ортодонтическому лечению, к исправлению прикуса на брекетах?

Л.В.: Безусловно. Вообще диагностика - это краеугольный камень любого медицинского вмешательства, потому что залогом успешного лечения всегда является правильно поставленный диагноз, а правильно поставить диагноз можно только с помощью тщательной диагностики. В Colibri Dental схема диагностики выглядит так: пациент приходит на первичный прием, мы, естественно, осматриваем, делаем дентальные фотографии и мышечную пальпацию (то, о чем я говорила про мышечный спазм и боль – на этом этапе мы уже можем получить первое впечатление о том, есть ли у нас смещение нижней челюсти, смещения в суставе, или дело только в перемещении зубов, то есть в чем проблема у данного конкретного пациента). Далее мы отправляем пациента на определенные диагностические манипуляции.

Из рентгенологических исследований ортодонтам требуется телерентгенограмма в боковой, а иногда и прямой проекции, потому что работать без цефалометрического анализа невозможно - если есть асимметрия, нам нужна прямая проекция лица, чтобы просчитать, по какой из осей произошло смещение. Также в нашей клинике используется электромиография (исследование биопотенциалов мышц), кондилография (исследование работы височно-нижнечелюстного сустава) - у нас есть анатомические структуры, ориентиры для диагностики, и есть функциональные.

Я часто на своем приеме, когда объясняю пациенту, что такое кондилография, сравниваю исследование с общей медициной. Вот естьУЗИ - это просто статичное изображения, а есть, например, электрокардиография - мы смотрим на график и видим, как работает сердце. То же самое касается и суставов: мы смотрим на график и видим, как работает сустав. Присоединяются специальные датчики в области сустава, и во время кондилографии пациент выполняет основные движения вперед-назад, в стороны, открывания рта, жевание и речь – соответственно, мы получаем графики, на которых мы видим в трех плоскостях, где находится суставная головка, где находится суставный диск, каким образом происходит перемещение, где и в какой момент происходит щелчок, и можем ли мы с этим щелчком что-то сделать, можем ли мы его вылечить.

Только получив весь этот спектр анализов мы можем поставить правильный диагноз, составить наиболее полный и адекватный план лечения для каждого пациента. Если здесь нужны смежные специалисты (хирург-имплантолог или ортопед), тоже все это выясняется на в процессе диагностики. Также после кондилографии мы помещаем гипсовые модели челюстей пациентов в специальный прибор, артикулятор, который воспроизводит движение нижней челюстью у каждого конкретного пациента по настройкам, которые мы получаем после кондилографии (суставной наклон). Очень много всяких параметров, углов, которые нашим пациентам может быть сложно понять, но для нас это ежедневные рабочие элементы.

Ю.К.: А сколько по времени занимает такая диагностика?

Л.В.: Вообще мы обычно укладываемся в два дня. В первый день мы собираем так называемые субъективные данные от мышечной пальпации, фото, и я уже в принципе могу какой-то предварительный диагноз поставить. Во второй день проводится кондилография в нашей клинике, потом делают цефалометрический анализ, и, собрав всю эту информацию, мы сводим ее в общую презентацию для пациента, во время которой мы уже ставим точный диагноз, рассказываем, какие у него проблемы, каким образом располагается нижняя челюсть, какие зубы отсутствуют, почему они отсутствуют (бывает, что изначально не было закладки постоянных зубов, и бывает, что их удалили в молодом возрасте, но пациент может даже об этом не помнить). 

Мы сопровождаем презентацию визуальным планом лечения, то есть, мы показываем, где что будет стоять, и на каком этапе будут ставиться имплантаты, на каком этапе мы поставим брекеты, и когда мы снимем эти брекеты, какой будет вид полости рта на момент снятия брекетов, и ждет ли какая-то ортопедическая реабилитация наших пациентов уже после снятия.

Ю.К.: Я уверена, что ваши пациенты очень ценят такой подход, потому что вы всесторонне показываете, что и как. Помимо диагностики, как еще люди готовятся к установке брекетов? Что еще нужно?

Л.В.: Обязательно нужна санация полости рта. Если в полости рта есть какой-то хронический процесс, который сейчас спящий и не причиняет никакого дискомфорта пациенту, то, приклеив брекет на этот зуб и совершив какое-то его перемещение, мы разбудим этот процесс, и пациент уже придет к нам с осложнением хронического заболевания. Это может быть периодонтит, это может быть пульпит, глубокий кариес… поэтому естественно мы отправляем на санацию полости рта. Также непременно нужна профессиональная гигиена.

Еще пациенты часто задают такой вопрос: а портят ли брекеты эмаль? Уже многие ортодонты отвечали на этот вопрос: нет, сами брекеты эмаль не портят, но ее может испортить налет, если в период ношения брекетов пациент не будет уделять должное внимание гигиене полости рта. Именно поэтому в нашей клинике очень четкая кооперация врачей-ортодонтов с гигиенистами. В день фиксации брекетов мы обязательно делаем профессиональную гигиену чтобы клеить брекеты к абсолютно чистой поверхности зуба. Во время ношения брекетов пациенты в среднем каждые три месяца начинают визит в клинику с гигиенической чистки, и только потом идут на активацию брекетов. Так мы можем быть уверены, что в процессе лечения, за счет невозможности пациентов физически удалить налет из какого-то труднодоступного места около брекетов, мы не получим кариозный процесс или его осложнение.

Ю.К.: Как Вы оговариваете сроки с пациентом? Вы заранее предупреждаете, что лечение может пойти не по плану, или все же по итогам диагностики обозначаете точный диагноз и оговариваете точный срок? 

Л.В.: Да, в целом срок лечения после диагностики предсказать можно, но когда я его озвучиваю – например, полтора года – я всегда даю буфер 2-3 месяца, потому что пациент может заболеть во время лечения, пропустить прием, не носить тяги… Недавно у меня был случай: я выдвигала одной девочке нижнюю челюсть, и она, зная, что я хочу видеть определенное положение челюсти, закрыла в нужном положении рот и говорит, что, вот, носила тяги, вот у меня все хорошо. Я обрадовалась, что можно начинать постепенно двигаться к снятию. Но во время самой процедуры я смотрю – она лежит в кресле, расслабилась, нижняя челюсть уехала назад и уже не смыкается с верхней в нужном положении. И сразу понятно, что тяги она не носила, и не хочет носить…

Я обязательно даю пациенту понять, что, пока он не начнет соблюдать рекомендации, процесс не пойдет вперед. Редко-редко, наверное, в 2-3 случаях из 100, пациенты ни в какую не готовы следовать предписаниям, и тогда мы ищем какой-то компромисс, ищем другие пути решения вопроса, отказываемся от изначально выбранной системы, переходим на другую философию лечения. Для ортодонта это стрессовый момент, потому что, по сути, надо поменять коней на переправе, но такие случаи – да, бывают. 

Если я вижу, что дети не носят тяги, я говорю от этом родителям. Одна мама как-то сказала: «Да, дочка совсем не носит тяги, я это вижу, ну, будет пять лет лечиться». Девочка, конечно, испугалась и пообещала носить (смеется). Сейчас все хорошо.

Ю.К.: Есть ли какие-то противопоказания к ношению брекетов взрослыми людьми?

Л.В.: Абсолютных противопоказаний к ношению брекетов, на самом деле, очень мало. Это какие-то аутоиммунные заболевания  - такие, как системная красная волчанка, достаточно редкий диагноз; это эпилепсия в запущенной своей стадии. Если это первая стадия эпилепсии, эпизоды эпилептические, которые заключаются просто в замирании пациента, они никак не могут подействовать на брекет-системы, но если это более поздний момент, то, конечно, мы не рекомендуем ношение брекет-системы. Это может быть остеопороз, некоторые костные заболевания, но, опять-таки, тут очень узкий спектр противопоказаний.

Относительные противопоказания  - это какие-то воспалительные заболевания пародонта, опять-таки, наличие кариеса, наличие осложнений кариса -  пульпита и периодонтита. Тогда мы приступаем к лечению уже после, в стадии ремиссии, когда все успокоилось, когда пародонтолог и терапевт отработали в полости рта, мы можем начинать ортодонтическое лечение. Зачастую пациентам с пародонтитом просто необходимо ортодорнтическое лечение. Необходимо для того, чтобы устранить травмирующей фактор, так как неправильный прикус еще и плохо влияет на пародонт, как всем известно.

Ю.К.: Давайте посмотрим кейсы.

Л.В.: (фото на экране) Ну вот, например, вы видите такие большие промежутки между зубами и убыль костной ткани в области нижней челюсти. Десна опускается как правило вместе с костью, то есть кость ушла и десна ушла вместе с ней у этой пациентки. Ей около 60-65 лет наверное, то есть вот пример возрастного пациента. И вот вы видите на следующем слайде та же пациентка с установленными имплантатами в жевательном отделе. В первоначальном плане в данном случае было возможно удаление передних зубов нижних, потому что костью была покрыта по сути только одна треть корня, то есть был такой пограничный момент, но нам удалось сохранить эти зубы посредством ортодонтического лечения в очень тесной кооперации с врачом пародонтологом-гигиенистом, который практически каждый прием ассистировал.

Ю.К.: Даже не поверю, что эти зубы принадлежат человеку, которому 65, прям вообще все хорошо. А давайте еще сразу посмотрим, вроде у вас есть этот молодой человек…

Л.В.: Да, ему наверное 30 лет. Здесь достаточно несложно, потому что мы говорим о перемещении зубов, а не челюстей. После тщательной диагностики мы выяснили, что в принципе нижняя челюсть находится в центрированном положении, в суставе нет никаких сильных изменений (как правило, полностью здоровых суставов мы пока ни у кого не видели, к сожалению, прям вот идеального положения, но есть какие-то моменты, на которые мы можем закрыть глаза и как бы сказать, что это там какой-то мышечный момент во время кондилографии). Здесь вообще может показаться, что все нормально, но в области клыков наблюдается тенденция к перекрестному прикусу, сужение, верхние зубы завалены немножко небно, то есть, внутрь. Соответственно мы в данном случае смогли расширить верхнюю челюсть, создать правильно перекрытие в области клыков. В принципе, визуально при улыбке пациенту это смыкание мешало, ему не нравилось, что клыки выделяются. Мы смогли ему помочь с этим. Человек, кстати, сразу после снятия брекетов женился, и все у него в жизни пошла хорошо (смеется). Я это в какой-то степени связываю с нашим ортодонтическим лечением!

Ю.К.: Конечно! Я тоже про много случаев слышу, когда у людей жизнь меняется, потому что здесь же еще и внутренняя самооценка играет роль. 

Л.В.: Да, мы часто надеваем брекеты молодым девушкам, а потом снимаем уже в срочном порядке перед свадьбой, потому что во время ношения брекетов они нашли свою судьбу, помолвка у них была, и вот-вот свадьба, давайте быстрей-быстрей, мы уже торопимся к свадьбе…

Ю.К.: Существуют ли альтернативы какие-то брекетам сейчас?

Л.В.: Конечно, на сегодняшний день альтернативой брекетам являются капы (элайнеры). Я думаю, что многие о них слышали, знают. Это прозрачные капы, элементы из биополимера, в структуру которых заложено определенное перемещение зубов. Конечно, есть особенности здесь, и немножко биомеханика отличается от брекетов, и сроки лечения тоже отличаются, но их безусловный плюс в том, что они фактически невидимы для окружающих. Конечно, не так уж они и невидимы, то есть только до определенной степени, но относительно брекетов, естественно, это более эстетичный, менее заметный вариант лечения.

По сути, капы не ограничены в спектре своих возможностей, они точно также могут перемещать зубы и даже работать с положением челюсти (с некоторыми нюансами, потому что все-таки здесь ортодонт меньше контролирует процесс лечения). То есть, мы выдаем капы пациенту, фиксируем в полости рта первую из них, и пациент уходит. Считается, что для успешного лечения нужно носить капы 22 часа в сутки, но бывают моменты, когда пациенты носит их меньше. Нужно учитывать, что для того, чтобы переместиться, зубу нужно как минимум 18 часов непрерывного ношения, то есть непрерывной силы малого воздействия, и если пациент снимает капы на больший срок, чем разрешено, то мы приходим к тому, что что-то не произошло из того, что мы планировали. Тут начинается опять переливание из пустого в порожнее… 

Чем могут быть неудобны эти капы – тем, что они изготавливаются в лаборатории в Мексике (мы работаем с капами Invisalign), а логистический центр находится в Америке, то есть это такой очень долгий путь, и если нам нужно какие-то дополнительные капы заказать, то это еще где-то полтора-два месяца дополнительного ожидания. Как врач, которая и на том, и на другом работает, могу сказать, что все-таки на капах лечить дольше, чем на брекетах, но менее заметно. Здесь уже пациент должен выбирать, что ему важнее. 

Ю.К.: Большое Вам спасибо. Всего доброго, до свидания.