Леонидом Мясниковым.

" /> Гнатология - зачем она нужна при лечении зубов.
Свяжитесь с намиСвяжитесь с нами

Радио Медиаметрикс: Гнатология - зачем она нужна при лечении зубов

6 Октября 2021


Гнатология - зачем она нужна при лечении зубов.

Что такое гнатология? С какими проблемами работают врачи-гнатологи? Как они помогают пациентам с бруксизмом и дисфункцией ВНЧ-сустава? Почему гнатология улучшает результаты коррекции прикуса и протезирования?

На эти вопросы отвечает Леонид Мясников, ортопед-гнатолог стоматологии Colibri Dental Clinic, специалист по съемному и несъемному протезированию, функциональной и эстетической реставрации зубов, диагностике и коррекции дисфункций ВНЧ-сустава, стаж работы более 13 лет в программе "Начни улыбаться" с ведущей Юлия Клоуда.


[ТРАНСКРИПТ ПРОГРАММЫ]

___________________________________________

Юлия Клоуда: Приветствую всех в эфире программы «Начни улыбаться». Я - ее бессменная ведущая Юлия Клоуда. Хотела всех поздравить с пятницей, неделя выдалась непростая, особенно у редакции портала Стартсмайл: целый год мы готовились, исследовали рынок частной стоматологии России, и вот в середине октября мы подвели итоги, и скоро будут известны лучшие частные клиники в категории «Взрослые» и «Детские» 2021 года.

Ну а сегодня у нас будет очень необычная тема. Почему она необычная? Мы поговорим о гнатологии - что это такое. Врачи-гнатологи помогают проводить лечение прикуса и протезирование, а также занимаются лечением заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Звучит все на самом деле страшно и непонятно, но для этого я специально и пригласила нашего гостя. Это Леонид Мясников, стоматолог-ортопед, гнатолог стоматологии Colibri Dental Clinic. Здравствуйте!

Леонид Мясников: Здравствуйте!

Ю.К.: Я знаю, что у вас огромный опыт, вы специалист именно по этой теме, а также по съемному и несъемному протезированию и реставрации зубов. Знаете, перед тем, как у нас начался эфир, когда мы делали анонс, на него не так бурно среагировали сами пациенты. Когда мы говорим про виниры или про имплантацию, постоянно летят какие-то комментарии или задаются те или иные вопросы… Но зато врачи сразу же все отписались: «актуально», «интересно», «это то, что сейчас востребовано». Не знаю, с чем это связано.

Л.М.: Я постараюсь донести эту информацию и объяснить, почему это важно.

Ю.К.: Отлично, давайте начнем. Вопрос: что такое гнатология, когда она зародилась, и когда она появилась у нас здесь в России?

Л.М.: Как вы уже сказали, гнатология - это раздел стоматологии, который изучает взаимосвязи между всеми структурами зубочелюстной системы, то есть, как между собой взаимодействуют зубы, ткани пародонта, мышцы, височно-нижнечелюстной сустав, как работает нервная система именно при взаимодействии с зубочелюстной системой. Гнатология изучает, как себя ведет височно-нижнечелюстной сустав, а также вся зубочелюстная система, как в нормальном физиологичном состоянии, так и в патологии, в патологических процессах. Важным аспектом гнатологии является то, что мы можем четко понимать, как зубочелюстная система встраивается в целом в организм, как она с ним реагирует, и как она влияет на все остальные функции.

Вообще первые какие-то упоминания о том, как работает зубочелюстная система, появились в научных публикациях где-то в районе 1897 года, это можно считать началом.

Ю.К.: А где? В какой стране это было?

Л.М.: Это было в Европе, если не ошибаюсь - в Австрии появились какие-то первые публикации. В дальнейшем эта тема развивалась с определенной периодичностью, были всплески и затухания в развитии этой дисциплины ввиду того, что само по себе лечение - это достаточно наукоемкая сфера; надо много знать докторам, надо проводить достаточно сложную диагностику и работать с медицинским оборудованием, которое не всегда на тот момент был простым и доступным.

Плюс еще определенным образом на развитие гнатологии влияло то, что у пациентов все больше появлялся запрос на эстетические реставрации, и значительная часть врачей уходила именно в этом направлении, в принципе забывая о какой-то функциональной составляющей зубочелюстной системы. Но процесс постепенно шел, где-то в 1990 году профессором Рудольфом Славичеком в Вене была практически полностью сформирована гнатологическая концепция, и по сей день те постулаты, которые были тогда зарождены, остаются актуальными.  Естественно, развитие науки продолжается, что-то добавляется, появляются какие-то новые элементы - это динамически развивающаяся область стоматологии сейчас на данный момент. Можно сказать, самая актуальная из всех.

Как я уже ранее говорил, многие доктора уходили в эстетическую составляющую, но забывали про функцию. И очень большое количество пациентов, которые прошли эстетическую реабилитацию без отработки функциональной составляющей, получали проблемы. Естественно, с этими проблемами они приходили к докторам и спрашивали: почему так?  Почему щелкает челюсть? Почему мне больно? Почему я плохо сплю? Почему у меня головные боли? Поэтому для докторов тема гнатологии достаточно важна.

Может быть, у пациентов не такой яркий интерес к этой теме потому, что многие пациенты начинают свое общение со стоматологом в достаточно в раннем возрасте и уже к 18 годам имеют достаточно серьезные дефекты в полости рта. У них могут быть съемные протезы или несъемные, и это не всегда комфортные протезы, но, когда человек на протяжении большого количества времени с этими некомфортными протезами живет, он просто адаптируется к этому, смиряется уже с тем, что ему всегда плохо, всегда некомфортно, и многие даже не знают, что может быть иначе. Поэтому одна из целей врачей-стоматологов - донести до пациентов, как именно должно быть в норме, потому что гнатология позволяет привести пациента именно в его индивидуальную норму, ведь норма у каждого человека своя, нет общей нормы для всех.

Ю.К.: Как хорошо, что вы об этом говорите. Знаете, мы тоже понимаем эту важность, и вот мы сейчас делаем рейтинг, и появились отдельные баллы для клиник, у которых в штате есть гнатологи. Мы закончили сбор информации, и я могу сказать, что не так много клиник даже среди тех, которые хорошие и на слуху, в которых работают специалисты, занимающиеся вот этим направлением и умеющие не только эстетику сделать, но и функцию.

Приведу случай из жизни. Сейчас моей маме делают зубы, это длительная очень история, и мы как раз столкнулись с тем, что врач говорит: «Вы знаете, сейчас идет приживление имплантатов, но прежде, чем установить постоянные протезы, нам потребуется гнатолог». Как раз, чтобы не было такой ситуации, что сделали все красиво, а потом вдруг появится дискомфорт.

Л.М.: Да, это очень правильно.

Ю.К.: Мой следующий вопрос: с какими жалобами к вам обращаются пациенты? Или пациентов к Вам перенаправляют другие врачи?

Л.М.: В том числе, и перенаправляют, но самое частое, с чем приходят пациенты, это боль. В принципе, когда пациент приходит в стоматологическую клинику, чаще всего, пациент приходит именно с болью, и, если это боль в области лица, шеи и головы, он в первую очередь попадает к врачу-ортопеду или врачу-гнатологу. На самом деле, гнатологами могут быть не только ортопеды, но еще и ортодонты. В нашей клинике каждый доктор, работающий с пациентами, в принципе имеет большой объем знаний именно с точки зрения гнатологии, потому что основная цель - сделать так, чтобы у пациента длительное время не было никаких проблем.

Возвращаясь к жалобам - чаще всего это, естественно, боли в области сустава. Это могут быть жалобы на щелчки, и эти жалобы могут быть не связаны с болями, пациенты просто говорят: «Ну, щелкает, как бы, я кушаю в ресторане, друзья-знакомые говорят, что ты как щелкунчик…» Бывают ситуации опять же, когда пациенты даже не знают, как должно быть в норме и приходят уже с достаточно большим набором проблем.

Запрос пациентов может быть достаточно банальным – допустим, установить имплантат просто потому, что отсутствует зуб - но при более тщательном обследовании мы выявляем достаточно большое количество проблем. И здесь надо четко понимать: если у человека есть какие-то проблемы с зубами, и мы пытаемся что-то внедрить, мы можем разорвать его адаптационный круг, его состояние комфортное, просто малейшим, незначительным действием - постановкой пломбы постановкой новой коронки, итп. Поэтому важно тщательно проводить диагностику, важно тщательно понимать, что конкретно человека беспокоит, потому что иногда, когда мы опрашиваем пациентов, задаем им вопросы, они очень удивляются тому, что, оказывается, из-за неправильного прикуса у них болела голова на протяжении 10-15 лет…

Например, одна из пациенток длительное время каждое утро начинала с того, что принимала таблетку ибупрофена, в течение дня еще одну добавляла, и также несколько раз выпивала кофе - это как-то спасало ее от головной боли. И вот после того, как мы провели стандартное начало лечения (обычно оно начинается с окклюзионной терапии, с капы), уже на следующий день у неё всё нормализовалось, был спокойный сон, и в течение дня она чувствовала себя комфортно.

Также пациенты иногда приходят с жалобами именно мышечного характера, не только на височно-нижнечелюстной сустав. Многие жалуются, что у них болят скулы, сводит виски; некоторые пациенты жалуются, что у них есть какой-то спазм в шее… Также бывают жалобы иногда, когда пациенты при длительном разговоре испытывают определенный дискомфорт, но они не понимают откуда этот дискомфорт происходит -   как они говорят, «где-то в лице», когда они долго разговаривают. У них начинает заплетаться язык, становится тяжело, с каждой минутой все тяжелее и тяжелее… Это опять же говорит о том, что есть какие-то определенные нарушения.

Ю.К.: Ой, Вы прям так говорите, и сразу чувствуется боль везде (смеется). Хорошо, вот Вы обозначили, что гнатология стала неотъемлемой частью качественного ортодонтического лечения, то есть, при исправлении прикуса, выравнивании зубов, а также при протезировании. Но насколько она стала неотъемлемой частью лечения именно в наших российских реалиях, непосредственно тут, где мы живем – в Москве?

Л.М.: Сейчас это уже это достаточно частое пожелание пациентов - получить качественное лечение, результат которого сохранится длительное время. В этом смысле минимальный ожидаемый срок службы ортопедических работ - десять лет (не считая каких-то компромиссных случаев по конкретных зубам, когда этот срок сокращается). И нам необходимо сделать так, чтобы после истечения вот этого 10-летнего срока человек не проводил снова тотальную реабилитацию, какое-то большое лечение, чтобы он занимался только какими-то локальными проблемами, которые неизбежно появляются с течением жизни (износ организма ведь никто не отменял, и это касается, в том числе, и зубов тоже). Так что – да, это актуально, потому что всё чаще и чаще люди приходят и говорят: «Я хотел бы сделать зубы и забыть про Вас на 10-15 лет». Это, конечно, иллюзия - посещать стоматолога надо как минимум 1 раз в полгода для того, чтобы проводить профилактические осмотры.

Ю.К.: Но, согласитесь, это нормальный запрос, особенно от людей мыслящих, они не хотят, конечно, с Вами уж совсем попрощаться на 10 лет, но это все же приятный бонус, когда прошло лечение, и ты забыл об этом. А почему необходимо лечение ВНЧ сустава (височно-нижнечелюстного сустава), чем это обусловлено?

Л.М.: Мы сейчас все больше и больше видим тенденцию того, что проблемы с височно-нижнечелюстным суставом очень сильно отражаются на общем состоянии организма. Это часто проявляется в постуральных нарушениях – то есть, у человека бывают неправильные контакты между зубами, зубы относительно друг друга располагаются не очень хорошо, челюсть может смещаться, при этом страдает его положение тела в пространстве, то есть, у него могут возникать какие-то проблемы в шейном отделе позвоночника, в грудном отделе, мышечные спазмы…

Ю.К.: На постоянной основе могут быть такие проблемы, да?

Л.М.: Да, и, как я уже говорил, некоторые пациенты даже этого не замечают. У нас при диагностике есть определенные тесты, которые мы проводим, и достаточно часто многое выявляется. Например, может возникать слабость мышц, когда человек смыкает зубы очень плотно – это одно из постуральных нарушений. Другой момент: естественно, когда есть проблемы с контактами между зубами, пережевывание пищи не всегда может хорошо происходить. И очень важный момент: зубочелюстная система отвечает за стресс-менеджмент.

 

У нас есть такое понятие как бруксизм, про который во многих источниках пишут, что это – патология. На самом деле, это не патология, это - физиологическое состояние. Бруксизм есть у каждого в той или иной степени. Бруксизм - это когда мышцы сокращаются или в определенной фазе сна, или у некоторых это в течение дня происходит, челюсти начинают двигаться с небольшой амплитудой в диапазоне 1-2 миллиметра. Когда это происходит, в головном мозге активируется определенные ядра, которые как раз таки отвечают за стресс-менеджмент. При патологии прикуса, при отсутствии зубов, при невозможности именно проводить бруксизм вот в этом диапазоне одного-двух миллиметров, начинает страдать очень сильно нервная система. Это очень актуально для больших городов, потому что у нас очень много внешних раздражителей для нашей нервной системы, и, естественно, когда человек не может проводить этот бруксизм, начинают страдать зубы, потому что диапазон движения начинает расширяться до 10-15 миллиметров, и зубы начинают стачиваться достаточно сильно, то есть, это уже превращается в общесоматическую проблему, а потом и в эстетическую проблему, потому что, когда зубы стираются достаточно сильно, это не совсем красиво выглядит, да еще при этом не очень хорошо функционирует.

Ю.К.: Да, это точно. Мне кажется, что вообще жители мегаполисов больше всех подвержены этому бруксизму. У нас в магазине хит продаж - это капы от бруксизма. Я не знаю, почему они в таком количестве покупаются – наверное, мы опять все хотим решить свои проблемы быстро…

Л.М.: Да, бруксизм - заболевание мегаполисов.  

Ю.К.: Ну хорошо, а расскажите, пожалуйста, про связь дисфункции ВНЧС со стоматологическими проблемами. Вы упоминали боль в груди или спине – а что и как Вы с этой болью можете сделать? Вы исправляете прикус? Или это должно быть хирургическое вмешательство?

Л.М.: Дисфункции ВНЧС можно разделить на две большие группы: расстройства мышц, миопатии, и собственно нарушения в суставе, артропатии.

При миопатии у нас страдают жевательные мышцы. Эти мышцы должны в определенной фазе движения напрягаться, а потом расслабляться. Если есть нарушения в контакте между зубами, когда положение нижней челюсти относительно верхней некорректно, мышцы начинают работать дисгармонично, то есть какая-то мышца может находиться постоянно в гипертонусе. Естественно, эта мышца начинает болеть – как, в принципе, любая мышца в организме, не важно, бицепс это, трицепс или жевательная мышца, если только ею пользоваться, она перенапрягается.  У некоторых пациентов это даже проявляется физически - гипертрофированные мышцы, плотные, твердые, чувствуются при пальпации.

Артропатия – это когда у нас происходят какие-то нарушения уже в самом височно-нижнечелюстном суставе. Нарушения могут быть достаточно разные: это может быть дислокация диска, когда диск (такая подушечка, которая располагается между головкой нижней челюсти и скатом верхней челюсти, амортизирует все движения и позволяет челюсти плавно двигаться) смещается, и, естественно, движения становятся не совсем плавными, прерывистыми. Пациенты могут жаловаться на то, что при открывании рта челюсть смещается в сторону. Артропатия – это также щелчки, хруст в суставе.  Именно вот такие жалобы являются самыми частыми.

Ю.К.: А могут ли болезни зубов вызывать нарушения ВНЧ сустава?

Л.М.: Да, могут, я даже могу такой привести пример, как вообще запускается этот весь механизм.

По сути дела, всё начинается с раннего возраста когда у нас есть молочные зубы, временный сменный прикус, и одним из самых первых зубов постоянного прикуса прорезается у нас 6 зуб - моляр верхней и нижней челюсти. Когда у ребенка есть какая-либо патология прикуса, либо, допустим, по причине кариеса был слишком рано удалён молочный зуб, вот именно этот постоянный 6-й зуб может прорезаться в неправильном положении, и это может спровоцировать смещение челюсти в неправильную позицию. Дальше этот зуб будет продолжать функционировать, но при этом из-за того, что он располагается не совсем корректно, он будет получать достаточно сильную нагрузку. Эта нагрузка будет приводить к тому, что зуб будет постепенно получать маленькие трещинки, в эти трещинки будет забиваться налет, остатки пищи, и это может привести к кариозному процессу.

 

Кариес пролечат, поставят пломбу, но патологическая нагрузка от неправильного прикуса будет продолжаться, и зуб продолжит разрушаться. Это, кстати, одна из причин выпадения пломб – многие связывают выпадение с плохой установкой пломбы, хотя в современных реалиях плохо поставить пломбу довольно сложно, а вот именно окклюзионные нагрузки, связанные с контактами между зубами, как раз-таки могут приводить к выпадению пломб. В дальнейшем присоединяются какие-то осложнения кариеса, в итоге у пациента появляется коронка. Коронка сделана опять же в неправильном прикусе, она опять же нагружает всю зубочелюстную систему, она опять же воздействует на сустав. Предположим, в дальнейшем происходит потеря этого зуба, потому что нагрузка какая была патологическая, такой она и оставалась, и при этом может треснуть корень зуб, и зуб удаляется.

 

Зубы начинают смещаться в сторону дефекта, это опять же приводит к тому, что височно-нижнечелюстной сустав и мышцы начинают перенапрягаться. Потом пациент устанавливает туда имплантат, а нагрузка как продолжалась, так и продолжается, и костная ткань вокруг имплантата благополучно рассасывается. В итоге мы получаем достаточно большой дефект, и у нас есть проблемы с суставом, потому что, если, допустим, сравнивать имплантаты и зубы, зубы все-таки как-то амортизируют окклюзионную нагрузку, а имплантат четко стоит в кости, он неподвижен, и, естественно, нагрузка на него передается на костную ткань и с костной ткани на всю зубочелюстную систему и сустав, поэтому и возникают осложнения.

Это называется запуск порочного круга, это достаточно серьезная проблема, и этот круг необходимо разрывать.

Ю.К.: Давайте пока остановимся на этом порочном круге на небольшую рекламную паузу, оставайтесь с нами!

[рекламная пауза]

Приветствую всех, кто к нам присоединился, и благодарю тех, кто остался!  Хотела бы напомнить, что в эфире программа «Начни улыбаться», тема нашего эфира - гнатология, и зачем она нужна при лечении зубов, и мой гость - Леонид Мясников, ортопед-гнатолог стоматологии Colibri Dental, специалист по съемныму и несъемныму протезированию, функциональной и эстетической реставрации зубов, диагностике и коррекции дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Мы с Вами разобрали, почему и с какими проблемами люди к Вам обращаются, и Вы всегда говорили, что требуется какая-то специальная диагностика. Расскажите поподробнее, что это за диагностика - надеюсь не болезненная?

Л.М.: Абсолютно безболезненная. На самом деле, все начинается банально - просто с общения.  Мы узнаём, что человека беспокоит, какие у него жалобы, это один из основных моментов. В процессе этого общения мы как-то пытаемся

расставить приоритеты именно с точки зрения медицинских вопросов, что важно для нас, и донести до пациента, насколько это должно быть важно для него. Следующим этапом, как правило, идет снятие слепков для того, чтобы мы изготовили диагностические модели. В дальнейшем эти диагностические модели будут устанавливаться в специальный прибор, артикулятор. В нем мы можем симулировать положение верхней челюсти относительно нижней. Верхняя челюсть располагается в артикуляторе так же, как в скелете человека, и мы можем проверить, как двигается нижняя челюсть относительно верхней, это тоже достаточно важный этап диагностики.

Следующим этапом у нас проходит пальпация, мы прощупываем руками все жевательные мышцы, проверяем чувствительность между правой и левой стороной потому что височно-нижнечелюстной сустав объединен одной костью - две суставные головки они связаны между собой – мышцы симметричные, работают они симметрично, то есть вы всегда будете с одной стороны сокращать, с другой расслаблять, вот так попеременно, а иногда бывает, что они вместе работают… И нам надо понимать, какие мышцы более болезненны, более активны, потому что это для нас определенный звоночек, что с какой-либо стороны может быть какая-то проблема. Еще мы проверяем чувствительность нервную, потому что одной из проблем, связанных с височно-нижнечелюстным суставом у некоторых пациентов, становится то, что пропадает чувствительность, либо она снижена с одной, либо с другой стороны. Это происходит потому, что костные структуры смещаются, мышечные структуры перенапрягаются, это приводит к сдавливанию каких-то корешков нервных, и из-за этого чувствительность может пропадать.

После этого мы даем пациенту специальные пластинки, они называются «брукс-чекеры». С этими пластинками пациент спит ночью, и мы можем посмотреть, как именно в ночное время пациент двигает челюстью. Иногда, кстати, бывает, что ночное поведение у пациентов в норме, а днем ввиду стресса на работе у пациента как раз начинается активное брукс-поведение, которое приводит к каким-то патологическим проблемам.

Как раз недавно у одной пациентки мы такую проблему выявили. У нее очень нервная работа, ей постоянно что-то хочется погрызть, во рту что-то хочется подержать, мы попросили ее этого не делать, дали ей брукс-чекеры и очень сильно удивились, потому что все проблемы, которые возникали, на ночных брукс-чекерах абсолютно никак не проявлялись, а вот на дневных как раз-таки проявились.

Все это - так называемый малый функциональный анализ. После этого анализа мы уже иногда имеем достаточно большое количество информации, чтобы поставить предварительный диагноз и понимать, куда нам дальше двигаться, или даже конечный диагноз и уже спланировать лечение.

Если у пациента имеется артропатия, то есть, какие-то изменения в суставах, мы направляем на МРТ сустава, потому что только на этом исследовании мы можем увидеть, в каком состоянии суставный диск, в каком состоянии связки, растянуты они или нормальные, в каком состоянии капсула, мышцы и так далее.

Следующим этапом идет уже большой функциональный анализ, это кондилография (аксиография). Кондилография - это динамическое исследование височно-нижнечелюстного сустава. Его можно в принципе сравнивать с электрокардиографией, там тоже смотрится динамика, как работает сердце. Височно-нижнечелюстной сустав - это динамический орган, поэтому нам важно посмотреть, как он функционирует, как он двигается, и вот как раз-таки при этом исследовании мы можем увидеть, где у нас проходит щелчок, на каком этапе, на каком миллиметре движения он происходит; когда у нас происходит вывих суставного диска, когда вправление, какие есть проблемы - то есть, насколько хорошо двигается челюсть, какая амплитуда. Это исследование позволяет нам собрать достаточно большое количество информации и, по сути дела, поставить уже окончательный диагноз и четко спланировать лечение.

Все диагностические манипуляции абсолютно безболезненны, проводятся без каких-либо обезболивающих, это просто рядовое исследование. Пациенты его достаточно спокойно переносят.

Ю.К.: Я знаю, что профессиональным гнатологам иногда достаточно просто взглянуть на человека, чтобы сразу поставить предварительный диагноз…

Л.М.: Да, это так. Когда человек заходит в кабинет, определенные выводы можно сделать даже по походке, по положению головы в пространстве, по тому, как нижняя челюсть располагается в овале лица - глаз уже намётан.

Ю.К.: Скажите, а Вы вот так только пациентов «сканируете» или друзей тоже? (смеется)

Л.М.: В силу того, что я стоматолог, друзья уже давно «просканированы». (смеется)

Ю.К.: Ну хорошо, вот Вы обнаружили проблему, что происходит дальше? Вы отправляете пациента к врачу-ортодонту, который занимается исправлением прикуса?

Л.М.: Если у пациентов достаточно сильно стерты зубы, есть неправильное положение нижней челюсти относительно верхней, тогда действительно нам понадобится врач-ортодонт для того, чтобы исправить форму дуги, поставить зубы относительно друг друга в правильное положение, и в дальнейшем провести корректную ортопедическую работу. Если пациент не имеет каких-либо проблем ортопедических, связанных с восстановлением жевательных поверхностей, то есть, ему не надо ставить коронки, у него нет отсутствующих зубов, его жалобы связаны только с тем, что есть какой-то болевой синдром, какой-то дискомфорт, то в большинстве случаев этот пациент просто продолжает лечение у врача-ортодонта.

Однако одним из основных этапов любого лечения, связанного с гнатологическими проблемами, является окклюзионная терапия. Она заключается в том, что мы изготавливаем специальную окклюзионную капу, которая в большинстве случаев надевается на нижнюю челюсть. Это такая небольшая пластиночка из прозрачной пластмассы, и она позволяет нам поставить нижнюю челюсть в правильное, комфортное положение. Из этого положения челюсть может совершать абсолютно все движения в полном диапазоне, в полной амплитуде.

Такие капы могут быть достаточно разного назначения: миорелаксирующие (для пациентов, у которых есть миопатия); репозиционирующие -у них большое количество видов и назначений, и они необходимы для того, чтобы репозиционировать нижнюю челюсть относительно верхней в то положение, где пациенту будет комфортно. Это один способов проверить и показать пациенту, как может быть, если у него будет все хорошо. Именно на этом этапе мы получаем достаточно большое количество обратной связи от пациентов – как раз от тех, которые не придавали какой-то большой значимости этому лечению и вообще этим проблемам… Они достаточно часто говорят: «Да, доктор, я уже на следующий день почувствовал себя намного лучше, от капы рот стал лучше открываться, я спал хорошо, голова не болела».  То есть, все замечательно, мир заиграл яркими красками, потому что, если есть какая-то боль, это всегда стресс, это напряжение не только на нервную систему, но вообще для организма. И когда проходит болевой синдром, ему становится более комфортно.

Ю.К.: Наверняка пациенты иногда даже поверить не могут, что врач-стоматолог, даже гнатолог, сможет справиться с их болью, перекошенностью и другими такими проблемами?

Л.М.: Здесь, конечно, надо дифференцировать. Иногда бывает так, что мы не все проблемы можем решить. Надо четко понимать, откуда это проблема идет, потому что есть пациенты, у которых есть какие-то постуральные нарушения, связанные с положением тазобедренных костей, стоп, и все нарушения, которые происходят в зубочелюстной системе, могут быть связаны с патологией, которая находится ниже височно-нижнечелюстного сустава.

Некоторые заболевания оказывают серьезное влияние на височно-нижнечелюстной сустав – ревматоидный артрит, ряд проблем с гормональным фоном, эндокринной системой, желудочно-кишечным трактом. Так, например, когда происходит заброс желудочного сока в полость рта, а зубы достаточно сильно стираются, любые наши работы, которые будут проводиться, будут подвержены воздействию кислот. Поэтому такие проблемы нужно решать заблаговременно, а уже потом приступать к решению стоматологических проблем.

Ю.К.: Хорошо, мы разобрались с тем, что нужно делать при проблемах с прикусом. Но Вы также занимаетесь протезированием – какие способы лечения Вы используете для таких своих пациентов?

Л.М.: Опять же, в большинстве случаев все начинается с окклюзионной терапии. Первым этапом в 90 процентах случаев становится окклюзионная капа, потому что мы должны проверить положение челюсти.

Ю.К.: А сколько это занимает по времени?

Л.М.: Минимальная продолжительность окклюзионной терапии, как правило, 2 недели. Через две недели мы уже видим какой-то отклик с точки зрения мышц, с точки зрения сустава. Если мы имеем дело с изменениями в суставе, то иногда необходимо более длительное время, где-то до двух месяцев работы с окклюзионной капой. Мы ее можем изменять, менять дизайн и таким образом проверять, в каком положении пациенту хорошо, комфортно. После того, как мы это положение нижней челюсти относительно верхней нашли, начинается проведение работы с зубами.

Для височно-нижнечелюстного сустава единственная жесткая опора - это наши зубы. Поэтому нам надо сделать так, чтобы то положение, которое мы нашли, было зафиксировано на зубах. Это можно сделать с помощью реставраций, коронок, накладок окклюзионных, виниров – в зависимости от того, какой зуб, и какую проблему мы пытаемся решить, выбирается вид конструкции.

Ю.К.: Хорошо. Скажете, а это правда, что врач-гнатолог может раз и навсегда помочь справиться с бруксизмом?

Л.М.: Как я уже говорил, его убирать не надо, потому что если мы его уберем (в каких-то случаях иногда есть возможность это сделать), то тогда роль вот этого «клапана выхода стресса» начнут брать на себя другие органы; кстати, часто эту функцию может на себя брать поджелудочная железа, она достаточно часто страдает. Вообще в принципе зубочелюстная система является частью желудочно-кишечного тракта, так что это вполне закономерно, но пусть уж лучше страдают зубы, нежели что-то другое. Поэтому повторюсь, что от бруксизма не надо пытаться избавиться - надо сделать так, чтобы он проходил физиологически, чтобы он проходил нормально, чтобы эта функция была. Мы достаточно часто радуемся, когда видим по сеточке стираемости у пациентов, которые провели много лет назад реабилитацию на керамических реставрациях, что человек буксирует, что у него все хорошо, то есть, он проводит этот стресс-менеджмент, и это важно.

Ю.К.: Наша программа подходит к концу, и мой последний на сегодня вопрос будет о долговечности.  Все хотят сэкономить, но в то же время уже многие понимают, что на здоровье нельзя экономить. Специалистов-гнатологов на рынке не так много… Насколько Ваша работа сказывается на долговечности протезирования? Сколько прослужит несъемное протезирование без привлечения гнатолога в сравнении с ситуацией, когда гнатолога привлекли, и он все сделал, как нужно?

Л.М.:  Если брать какие-то статистические нормы в связи с материалами, с которыми мы работаем (согласно заявлениям производителя), то, в среднем, цельнокерамические реставрации должны прослужить как минимум 10 лет, они рассчитаны на такой срок службы.

Если не была проведена корректная диагностика, и впоследствии лечение было проведено некорректно, срок службы сокращается очень-очень сильно. Бывает такое, что пациенты приходят через полгода после того, как они сделали достаточно большую работу, и у них уже появляются сколы керамики и какие-то проблемы с конструкциями.

Я уже также говорил про имплантологическое лечение: если не было проведено должной подготовки, именно гнатологической, проблема перегрузки может перейти непосредственно на имплантат, а с имплантата (имплантаты сейчас достаточно прочны, они сделаны из титана, сломать имплантат надо постараться) – на костную ткань, в которой он установлен. Костная ткань менее прочная, и, если вся патологическая нагрузка приходится на нее, она начинает рассасываться, и можно потерять имплантат. Это все достаточно быстро может происходить.

Ю.К.: А как это ощущается пациентами?

Л.М.: К сожалению, воспалительные процессы в области имплантатов практически не сопровождаются болью, потому что костная ткань слабо иннервирована, и как такового болевого синдрома пациент не ощущает. Как правило, воспаление выявляется случайно при осмотре, или пациенты говорят: «Вы знаете, у меня там что-то чуть-чуть припухло, чуть-чуть поболело…» И уже при диагностике мы понимаем, что имплантат уже целиком не в кости. Так что еще раз повторюсь, что, если не было проведено тщательной диагностики, не было тщательного планирования, проверки на каждом этапе, как организм себя ощущает с этими реставрациями, то это может привести к серьезным осложнениям и в дальнейшем к полной переделке работы, либо это может быть достаточно большая реконструкция.

Ю.К.: Давайте закончим на позитивной ноте: если обратятся к Вам непосредственно как к человеку, который изучает и любит гнатологию и использует ее правильно, то все будет хорошо и прослужит долго.

Леонид, я от души вас благодарю, что Вы пришли и, на самом деле, довольно просто донесли информацию, хотя обычно гнатология в сознании людей связана со сложной терминологией. Я надеюсь, что мы вдохновили слушателей и на то, чтобы все-таки заниматься здоровьем более детально и работу доверять специалистам.

Л.М.: Спасибо, что пригласили!


Возврат к списку

ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЁМ

Записаться на прием
Какая клиника Вас интересует
ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ
Заказать звонок
Какая клиника Вас интересует
Заказать звонок
Удобное время для звонка
Уведомление

Заявка успешно отправлена

Для того, чтобы воспользоваться специальным предложением,
назовите промокод при записи в клинику

ПРОМОКОД: АВГУСТ21
Позвонить

Записаться на прием

Краснопролетарская ул, д 7.
Клиника работает с понедельника
по субботу с 9 до 21 часа
Иконка телефон+7 (495) 565-35-15 Иконка Вотсап+7 (915) 125-65-65
2-я Песчаная Улица, 4.
Клиника работает ежедневно
с 9 до 21 часа
Иконка телефон+7 (495) 65-65-365 Иконка Вотсап+7 (916) 65-65-165
Краснопролетарская ул, д 7.
Клиника работает с понедельника
по субботу с 9 до 21 часа
Иконка Вотсап+7 (915) 125-65-65
2-я Песчаная Улица, 4.
Клиника работает ежедневно
с 9 до 21 часа
Иконка Вотсап+7 (916) 65-65-165
Стрелка вверх