Как выявить бруксизм на ранней стадии?

Рассказывает стоматолог-ортопед, гнатолог Евгений Игоревич Зюбин

Бруксизм — периодические эпизоды непроизвольного сокращения жевательных мышц, которые сопровождаются сжатием челюстей и скрежетанием зубами. Состояние, как правило, проявляется во сне. Большинство людей узнает о нем от своих близких, поскольку скрип зубами во сне тревожит окружающих. Иногда о наличии бруксизма сообщает врач-стоматолог, который замечает повышенную стираемость зубов во время осмотра.

По мере прогрессирования бруксизм может приводить к патологиям височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и пародонта, повышенной чувствительности зубов (гиперестезии) и их патологической стираемости, формированию клиновидных дефектов, нарушению сна, головной боли.

Отчего он возникает?

Можно выделить следующие причины скрипа зубами:

1. Психологические:

• Повышенная тревожность, стресс. Бруксизм часто выявляется у людей, склонных к депрессивным состояниям, у представителей профессий, связанных с высокой ответственностью, а также у студентов в период экзаменационной сессии;

• Холерический тип личности. Среди взрослых патология чаще определяется у людей с повышенной раздражительностью. Дети нередко скрипят зубами в периоды возрастных кризисов или повышенных нагрузок; также предрасполагающим фактором является синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).

2. Стоматологические:

• Проблемы с прикусом (нарушение смыкания нижней и верхней челюстей).

• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

• Нерациональное протезирование (завышенные зубные коронки, нарушение фиссурно-бугоркового контакта).

3. Сомнологические: 

• Бессонница, ночное апноэ, хождение во сне. 

Нарушения сна могут быть как следствием скрипа зубами, так и его причиной.

4. Неврологические и психиатрические.

Заболевания, проявляющиеся, в том числе, в непроизвольных мышечных спазмах и хаотичных движениях тела, могут также быть причиной скрежетания зубами.

Первые симптомы: что должно вас насторожить?

Заподозрить начало развития бруксизма можно по следующим признакам:

• Жалобы домочадцев на ваш скрип зубов во сне.
  

• Беспокойный, чуткий, прерывистый сон ночью.

• Утренняя усталость и головная боль – сон не приносит отдыха и расслабления.

• Боли в жевательных мышцах и зубах по утрам или во время досуга, например просмотра фильмов или чтения книги.

• Неожиданно участившиеся проблемы с зубами – повышение их чувствительности, появление сколов и трещин на эмали, расшатывание зубов, снижение их высоты, выпадение коронок, поломки зубных мостовидных протезов.

Большинство пациентов склонно связывать потерю, подвижность и разрушение зубов с неудачным стоматологическим лечением или наследственной предрасположенностью, но, как видите, это далеко не всегда так.

В чем различия бруксизма у взрослых и у детей?

Основное отличие детского бруксизма заключается в том, что он может не приводить к серьезным долгосрочным последствиям. Челюсти и зубы в раннем возрасте быстро меняются, дети могут перерасти это состояние к тому времени, когда молочные зубы сменятся постоянными. Тем не менее, если родители просыпаются по ночам от детского скрежета зубами, стоит показать ребенка стоматологу-ортодонту или стоматологу-гнатологу.

У детей, скрипящих зубами по ночам, раньше было принято подозревать глистные инвазии, однако научного подтверждения эта теория так и не нашла. Как и у взрослых, детский бруксизм чаще всего – это механизм борьбы организма со стрессом и перевозбуждением либо следствие нарушения прикуса.

Диагностика

При подозрении на бруксизм мы рекомендуем как можно скорее посетить стоматолога со специализацией в гнатологии. В Colibri Dental пациентов принимают два ортопеда-гнатолога и три ортодонта-гнатолога. Все они смогут оказать вам квалифицированную помощь.

Диагностика бруксизма обычно включает в себя: 

• сбор анамнеза, 
• визуальный осмотр, 
• мануальную пальпацию и 
• исследование на брукс-чекерах.

По жалобам пациента и внешнему виду зубных рядов врач уже сможет сделать некое предположение о степени развития проблемы. При пальпации нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава могут обнаруживаться болевые точки в средней трети жевательной мышцы, реже — за углом нижней челюсти в медиальной крыловидной мышце и за бугром верхней челюсти. Бруксизм также может приводить к миофасциальному синдрому, сопровождающемуся, помимо болезненности мышц, повышенной кожной чувствительностью над ними.

Исследование на брукс-чекерах (тонких капах, изготовленных по слепкам челюстей и окрашенных специальнм красителем), в которых пациенту предписывается провести поочередно одну или две ночи, наглядно демонстрирует интенсивность ночного трения челюстей друг об друга и помогает врачу принять решение о тактике дальнейших действий.

Лечение

Бруксизм принято подразделять на физиологический и патологический.

Физиологический отличается небольшой амплитудой движения челюстей (несколько миллиметров), является нормальной реакцией организма на стрессовые ситуации и, при отсутствии дефектов прикуса, обычно не приводит к повышению стираемости зубов. Если физиологический бруксизм доставляет дискомфорт окружающим по ночам, в этом случае будет рекомендовано использование защитных ночных кап.

Устранение патологии иными способами (например, ботулинотерапией, принудительно расслабляющей жевательные мышцы) не рекомендуется, так как механизм сброса стресса будет принят другими системами, чаще всего ЖКТ. Это даст гораздо более негативные последствия в целом для организма.

Патологический бруксизм характеризуется значительно более высокой амплитудой движения челюстей, наносит ущерб зубочелюстной системе человека и требует медицинского вмешательства.

Стоматологическая терапия

Для определения оптимального способа лечения нужно будет пройти дополнительную аппаратную диагностику, которая может включать в себя:

1.     Рентгенологические исследования (ОПТГ, КТ, ТРГ).

2.     Кондилографию (функциональное исследование височно-нижнечелюстного сустава).

3.     МРТ сустава.

В зависимости от результатов диагностики подбирается лечение: могут быть рекомендованы:

• различные каппы для снижения дискомфорта от скрипа зубами,

• сплинт-терапия для репозиции нижней елюсти в височно-нижнечелюстном суставе,

• ортодонтическое лечение на брекетах, направленное на исправление прикуса,

• ортопедическая коррекция утерянных тканей зуба посредством коронок, виниров и накладок.

Основным специалистом в терапии бруксизма становится стоматолог-гнатолог, который при необходимости привлекает коллег — ортодонтов и ортопедов.

По окончании лечения для сохранения достигнутого результата пациентам может быть рекомендовано ношение защитных ночных кап на длительный период.

Поведенческая терапия

К вспомогательным методикам относятся психотерапия, гипноз, медитативные практики, массаж. Они являются дополнением основного лечения, способствуют облегчению симптомов, снижению интенсивности и частоты проявления бруксизма. Например, с помощью психотерапевта пациент может научиться правильно реагировать на стрессовые ситуации, за счет чего снизится их влияние на его общее состояние. Медитативные практики и массаж — хорошие способы для расслабления мышц тела, в том числе жевательных.

Фармакологическое лечение

Для нормализации психоэмоционального фона также могут применяться успокоительные препараты и антидепрессанты по назначению психиатром или неврологом. Их консультацию может порекомендовать стоматолог по результатам общения с пациентом и по итогам первичного обследования.