Кто такой гнатолог?

Гнатология — это область знаний в стоматологии, которая изучает взаимосвязи органов и тканей зубочелюстной системы в норме и при патологии. В сферу деятельности врача-гнатолога входят диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), жевательных мышц, а также патологических состояний зубных рядов, связанных с аномалиями прикуса.

Что представляет собой височно-нижнечелюстной сустав, и как проявляются его патологии?

ВНЧС — двухкомпонентный сустав, фиксирующий нижнечелюстную кость к костям черепа. Он отвечает за нормальное открывание рта и обеспечивает жевательную функцию. Дисфункция сустава не всегда очевидна. Многие пациенты обращаются к врачу из-за зубной боли, однако органическая причина не определяется. Помимо болезненных ощущений, на патологию височно-нижнечелюстного сустава могут указывать:

• щелчки в челюсти;
• слуховые нарушения неясной этиологии;
• боли в плечах/шее;
• болевой синдром при приеме пищи.

Нарушения в работе ВНЧС возникают по разнообразным причинам: от вредных привычек в детском возрасте до серьезных травм. Также спровоцировать патологии способны нервные перенапряжения и стрессы. Из-за постоянной мобилизованности организма происходит спазм жевательных мышц. Вследствие неправильной биомеханики ущемляются сосудисто-нервные пучки, смещается суставная головка. В долгосрочной перспективе результатом этого становятся болевые ощущения и повышенная истираемость зубов. Врач-гнатолог выявит первопричину патологии сустава и поможет ее устранить.

Дифференциальная диагностика

Так как вышеописанные симптомы схожи с патологическими проявлениями, никак не связанными с гнатологией, дополнительно требуется проведение дифференциальной диагностики. Возникшая клиническая картина также может свидетельствовать о следующих состояниях:

• инфаркте миокарда (боль отдает в плечи, нижнюю челюсть, шею);
• шейном и грудном остеохондрозе (боль локализуется в тех же зонах);
• отите неясной этиологии (снижение слуха и интенсивная боль в челюсти);
• нарушении мозгового кровообращения (неприятные ощущения и онемение челюсти, тошнота, мелькание «мушек» перед глазами, головокружение);
• ущемлении лицевого нерва (отек тканей, односторонний гипертонус лицевых мышц);
• осложнениях заболеваний десен и зубов (ограничение подвижности и воспаление нижней челюсти).

Для исключения ошибки в диагнозе гнатолог тщательно анализирует анамнез, определяет возможные взаимосвязи между проявляющейся симптоматикой и хроническими заболеваниями человека.

Диагностика состояния и функции ВНЧС включает в себя (в дополнение к сбору анамнеза, визуальному осмотру и пальпации сустава):

• Рентгенографию в разных проекциях (ОПТГ, ТРГ);
• Компьютерную томографию;
• МРТ ВНЧС (при необходимости);
• Кондилографию.

Лечение

Основой лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава в клинике Colibri Dental является сплинт-терапия. Суть метода заключается в использовании сплинта — индивидуальной шины с эффектом памяти, которая изготавливается, как правило, на нижнюю челюсть. На поверхности капы из плотного пластика имеется определенный рельеф, который позволяет стабилизировать положение нижней челюсти по отношению к верхней, а также способствует движению нижней челюсти по физиологически правильной траектории при закрывании рта.

Окклюзионная шина носится пациентом постоянно на протяжении 2–8 недель. Снимать ее разрешается только на время приема пищи и проведения гигиены полости рта. Для контрольного осмотра пациент посещает врача каждые две недели. Специалист оценивает достигнутый результат и корректирует в необходимой степени рельеф капы.

В результате коррекции положения и траектории нижней челюсти в ВНЧС лечение позволяет достаточно быстро добиться таких положительных изменений, как устранение болевых ощущений и щелчков в суставе, расслабление лицевых и жевательных мышц, налаживание сна.

Прогноз и профилактика

Прогноз терапии дисфункции ВНЧС зависит от тяжести патологических изменений кости, хрящей и связочного аппарата. На начальной стадии заболевания, когда не диагностируются значительные нарушения структуры ткани сустава, консервативная методика дает хорошие результаты, формируется благоприятный прогноз к выздоровлению. 

Если при обращении к врачу у больного определяются костная деформация, перфорация или разрыв внутрисуставного диска, серьезная убыль хрящевой ткани, прогноз дальнейшего развития событий затруднен. В подобных ситуациях восстановить функцию височно-нижнечелюстного сустава не всегда удается даже после остеопластики и замещения суставного диска.

Профилактика дисфункции ВНЧС весьма многообразна. В первую очередь она основывается на регулярных осмотрах у врача-стоматолога, своевременном устранении зубочелюстных аномалий и патологий зубного ряда, правильном рациональном питании. Также необходимо бороться с вредными привычками, способствующими развитию недуга, такими как пережевывание пищи только на одной стороне, жевание ручек и карандашей, сжимание челюсти при сильном нервном напряжении. При неблагоприятном психоэмоциональном фоне профилактические меры также включают психологические методы.

Вторичная профилактика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава заключается в предотвращении быстрого ухудшения состояния больного, а также в предупреждении спаечного процесса и рецидива мышечных спазмов.